השליטה בגופנו מבוססת על שתי מערכות מפתח - עצביות והורמונליות. ההורמונים מעורבים בכל תחום בחיים. מה משפיע על המצב ההורמונלי ומדוע אי הפוריות של בני זוג היא בעיה נקבה וגברית כאחד, אמרה האנדוקרינולוגית סבטלנה וורוטניקובה.
נציג חברת התרופות פייזר מדבר עם הרופא.
כיצד מייצרים הורמונים? מדוע התרסקות קורות?
- מערכת הבלוטות האנדוקריניות נמצאת במערכת מורכבת של ויסות הדדי. את התפקיד הדומיננטי ממלאת בלוטת יותרת המוח, השולטת בעבודה של בלוטת התריס, בלוטות יותרת הכליה, שחלות אצל נשים ואשכים אצל גברים. איברים אלה אחראים בהתאמה למטבוליזם, להתנגדות הגוף לגורמי לחץ ולפוריות.
סבטלנה וורוטניקובה, אנדוקרינולוגית, המרכז הלאומי למחקר רפואי לאנדוקרינולוגיה, משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית
כל הפרעה בבלוטת יותרת המוח יכולה להוביל לפתולוגיה של בלוטות הפריפריה - ולהיפך. לדוגמה, ייצור מוגבר של פרולקטין על ידי בלוטת יותרת המוח מוביל להפרעות רבייה. הסיבה לחוסר האיזון בעבודה של בלוטת יותרת המוח עשויה להיות קשורה, למשל, לגידול.
אל תשכח כי לייצור הורמונים יש צורך לשמור על תזונה מאוזנת, שכן חומרי הבנייה עבורם הם יסודות קורט המגיעים עם מזון.
לכן, זה לא סוד שבאזורים חסרי יוד השכיחות של מחלות בלוטת התריס גבוהה, ותזונה עודפת - עם זאת, כמו גם הקפדה על תזונה קפדנית - מובילה להשמנה או לאנורקסיה עם התפתחות תפקוד לקוי של השחלות ואי פוריות אצל נשים. לגורמים סביבתיים כגון חוסר אור שמש, מתח כרוני ואחרים יש גם השפעה עצומה על המצב ההורמונלי.
מה קורה כאשר לאישה יש הרבה הורמונים "זכרים" ולהיפך?
- כמובן, כל חוסר איזון הורמונלי משפיע לרעה על הבריאות, כולל בריאות הרבייה. ריכוז מופרז של אנדרוגנים (לרוב טסטוסטרון, סולפט DHEA, פרוגסטרון 17 -OH) אצל נשים גורם לביטויים קליניים של היפר -אנדרוגניזם - למשל, הירסוטיזם, - צמיחת שיער מוגזמת בפנים, לאורך הקו הלבן של הבטן, הגב, החזה; אקנה, התקרחות, אי סדרים במחזור החודשי, חוסר יכולת להרות או הפלה ספונטנית בשלבים המוקדמים.
הגורם להיפר-אנדרוגניזם הוא מחלות נרכשות ומולדות בשחלות ובבלוטת יותרת הכליה, הדורשות בדיקה והתבוננות קפדנית על ידי אנדוקרינולוג מומחה או גינקולוג-אנדוקרינולוג.
אילו הורמונים חשובים לבריאות הרבייה?
- ניתן לומר בבטחה כי כל ההורמונים חשובים ליישום ההתעברות וההריון. לכן אחת המשימות בחיפוש האבחון אחר הגורם לפוריות היא להוציא כל פתולוגיה הורמונלית.
ישנם מספר אינדיקטורים הורמונליים החשובים ביותר המשקפים את רמת הפוריות האיכותית: אלה כוללים בעיקר את הורמוני יותרת המוח השולטים בתפקודי הגונדות - הורמוני luteinizing ומעוררים זקיקים, פרולקטין, אחד הסימנים הקליניים לעלייה ב- שהם אי סדרים ועקרות, כמו גם הורמוני שחלות - אסטרוגנים ופרוגסטרון, ואשכים - טסטוסטרון.
אחד האינדיקטורים החשובים של סיכויי הרבייה בנשים מוכר כהורמון אנטי מולרי, שהוא קריטריון יחסי לרזרבות ביציות.
האם יש בסיס מדעי מתחת לסטריאוטיפ שבעיות בתפיסה הן לעתים קרובות יותר בעיה של אישה?
- אחד המיתוסים הנפוצים ביותר בנוגע לבעיות התפיסה וההריון אצל זוג נשוי הוא קיומם של גורמים נשיים בלבד של פוריות. תפיסה מוטעית זו מביאה לא פעם מתח עמוק לאישה ובהמשך תורמת באמת לתפקוד לקוי של הרבייה. הגורם הגברי, כמובן, נכלל במבנה הסיבות לנישואי פוריות ומשתנה בתוך 30-50%.
לדוגמה, היפר-פרולקטינמיה נצפתה ב-25-30% מהמקרים אצל אחד או שני בני הזוג לנישואין סטריליים. זה מראה עד כמה חשוב לבחון את שני בני הזוג (למשל, לתרום דם כדי לקבוע את רמת הפרולקטין).
בחינת כל זוג עם ניסיונות לא מוצלחים להשיג את ההריון הרצוי תוך שנה מתחילה בהרחקת הפרעות זרע בגבר על ידי בחינת האינדיקטורים הכמותיים והאיכותיים של הזרע, ורק לאחר מכן הרופאים מתחילים לעבוד עם האישה.
האם גברים צריכים לווסת הורמונים בתכנון המשפחה?
- איכות ההתרבות הגברית תלויה ישירות במצב של בלוטות המין, המייצרות זרע וטסטוסטרון. למרבה הצער, בלוטות המין רגישות למדי לגורמים סביבתיים חיצוניים: למשל מתח מופרז, חוסר שינה מספקת, לחץ כרוני יכול להוביל לירידה ברמות הטסטוסטרון, פגיעה בעוצמה וכתוצאה מכך לירידה בפריון.
לכן, במקרה של הפרות קלות, ראשית כל, מומלץ לשנות את אורח החיים, להסדיר את דפוסי השינה, לנרמל את התזונה, להפסיק לעשן, וכן להגביל את הביקורים בסאונות ובאמבטיות, דבר המשפיע לטובה על תפקוד הגונדות וב מקרים רבים מספיקים לתפיסה מוצלחת.
בחולים עם הפרות גסות של הרמות ההורמונליות והזרע, ייתכן שתידרש תיקון עם תרופות הורמונליות, ובהיפרפרולקטינמיה יתכן ויידרש אגוניסטים לדופמין, המבוצעים בפיקוח צמוד של אנדוקרינולוג או אורולוג-אנדוקרינולוג.
אילו בדיקות עוברים ההורים לעתיד בעת תכנון הריון?
- לידתו של ילד היא רגע חשוב ומכריע בחייו של כל אדם, כך שהרצון להתכונן כמה שיותר לתקופה זו מובן ונכון. כמובן שהיבט חשוב בהכנה להריון הוא שליטה במחלות זיהומיות נסתרות שעלולות לגרום לאי פוריות או להתפתחות פתולוגיה אצל העובר.
באשר לרקע ההורמונלי של נשים, להערכת מצב מערכת הרבייה, רצוי ללמוד את רמת הורמוני יותרת המוח - luteinizing ומגרה זקיקים, פרולקטין, כמו גם הערכת תפקוד השחלות - אסטרוגנים ופרוגסטרון, מה שהופך אותו אפשר לחזות את הסיכונים האפשריים להריון בחולים עם פתולוגיה כגוף חסר צהוב.
כמו כן נקבע מחקר על רמת ההורמון מגרה בלוטת התריס, שעשוי להיות אינדיקטור לתפקוד לקוי של בלוטת התריס, במקרה של זיהוי שאולי יידרש ייעוץ מומחה לביצוע תיקון הורמונלי לפני ההתעברות. אצל גברים, בדיקת טסטוסטרון בדרך כלל מספיקה.
כיצד פועלות תרופות הורמונליות: למה הן משמשות, האם יש סיכונים כלשהם, אילו תופעות לוואי יכולות להיות?
- קודם כל, יש לציין כי מטרות המרשם של תרופות הורמונליות שונות, מה שאומר שהן פועלות בדרכים שונות.במקרים מסוימים, תרופות הורמונליות נקבעות להקלה על הסימפטומים של מחלות כרוניות, כגון אסתמה הסימפונות, פסוריאזיס, דלקת מפרקים שגרונית, כאשר משתמשים בתכונות האנטי דלקתיות של הורמונים סטרואידים - גלוקוקורטיקואידים.
לפיכך, הרופא רושם בכוונה מנה מוגזמת של ההורמון, שלעתים גורר כמה השלכות שליליות, אך עוזר להתמודד עם המחלה הבסיסית. כמו כן, אנדוקרינולוגים עשויים לפנות לטיפול הורמונלי בשל היעדר או מחסור של הורמון מסוים בגוף.
דוגמא קלאסית היא טיפול בתירוקסין בחולים הסובלים מתירואידיטיס אוטואימונית, כאשר התפקוד הפנימי של בלוטת התריס יורד ויש צורך להחליף את תפקוד האיבר בצריכת תרופה הורמונלית.
תרופות הורמונליות שונות מתאפיינות במשך פעולה שונה, מה שנקרא מחצית החיים מהגוף. אם אנחנו מדברים על טיפול באמצעי מניעה הורמונליים, אז מטרת המינוי היא להשיג השפעות מניעה ותרפיה כאחד. בכל מקרה, הסיכונים של טיפול הורמונלי מוערכים בנפרד.